Фентанил

С болезненными ощущениями может столкнуться любой человек в этом мире. Существует большое количество препаратов, способных справляться с болевым синдромом. В этой статье мы рассмотрим очень популярный и эффективный препарат «Фентанил».

Инструкция по применению в ампулах, показания, противопоказания, состав, отзывы и аналоги – это очень важная информация, которую должен изучить каждый человек перед началом применения медикамента.

Врачи очень часто назначают данное средство, однако использовать его без рекомендации специалиста крайне не рекомендуется.

Общее описание

«Фентанил» – синтетический анальгетик, оказывающий на человеческий организм очень хороший и быстрый обезболивающий эффект. По словам специалистов, данное средство по эффективности в несколько раз превосходит «Морфин», поэтому и применять его нужно с особой осторожностью.

Лечебный эффект наступает через несколько минут после применения лекарства и длится один-два часа. Средство обладает успокоительным эффектом и приводит к состоянию естественного физиологического сна.

Что входит в состав лекарства

«Фентанил» – это раствор для инъекций, главным действующим компонентом которого является такое активное вещество, как фентанил. Кроме него в состав входят и другие компоненты, выполняющие вспомогательную функцию. Сюда можно отнести ацетатный сополимер, гидроксиэтилцеллюлозу и этилен-винил.

Несколько слов о форме выпуска

Препарат «Фентанил» в ампулах инструкция описывает как раствор для инъекций, предназначенный для внутримышечного и внутривенного введения. Выпускается в виде ампул, каждая из которых содержит один или два миллиграмма активной жидкости. Одна картонная упаковка содержит пять ампул, предназначенных для внутреннего введения.

Также средство выпускается в форме пластыря, предназначенного для длительного терапевтического эффекта. В одной упаковке содержится пять таких пластырей, каждый из которых нужно использовать по истечении трех суток.

Фармакологические свойства

«Фентанил» – это анальгетик, имеющий наркотический характер. Главное его предназначение – это снятие болевых ощущений, а также оказание успокоительного воздействия. При применении данного фармацевтического средства стоит учитывать, что измененная частота дыхания на фоне его применения может сохраняться даже после того, как процесс обезболивания уже закончился.

Также стоит учитывать, что увеличение дозировки активного вещества приведет к ухудшению обмена веществ в легких. «Фентанил» – это лекарство, которое не так часто приводит к рвотным эффектам, как это случается на фоне применения «Меперидина» или «Морфина».

Что нужно знать о фармакокинетике

«Фентанил» инструкция характеризует как средство, оказывающее на человека моментальный эффект.

Если раствор был введен внутривенно, то его максимальный эффект наступит через пару минут и продлится около часа.

Если же инъекция была введена внутримышечно, то эффекта обезболивания можно будет дождаться только через тридцать-сорок минут. При этом эффект от такой процедуры сохранится на пару часов.

В каких случаях можно применять

Анальгетик «Фентанил» в ампулах чаще всего назначается после поддержания оптимального состояния пациента после проведения операционного вмешательства. Также средство использую врачи как метод анестезии при индукции и предикации.

Так как средство оказывает на организм очень сильный обезболивающий эффект, то его можно использовать как дополнительный метод наркоза.

Очень часто врачи рекомендуют сочетать это лекарство с нейролептиками.

Использовать препарат можно и при проведении некоторых болезненных физических и ортопедических процедур. В этом случае «Фентанил» окажет очень хорошее обезболивающее воздействие.

Существуют ли противопоказания к применению

«Фентанил» инструкция по применению в ампулах не рекомендует использовать тем пациентам, которые имеют гиперчувствительность к любым компонентам, входящим в состав данного фармацевтического средства. Поэтому перед введением препарата нужно провести тест на его восприятие вашим организмом.

Стоит учитывать, что «Фентанил» – наркотик, поэтому вводить его людям, страдающим наркотической зависимостью, строго запрещено.

Также нельзя использовать препарат тем пациентам, которые страдают серьезными формами заболеваний дыхательной системы. Препарат строго запрещено использовать беременным и кормящим женщинам, а также при родах.

Возможно ли возникновение побочных эффектов на фоне применения лекарства «Фентанил»

Обязательно учтите, что раствор «Фентанил» является очень серьезным и эффективным лекарственным средством, поэтому использовать его нужно максимально осторожно. В некоторых случаях применение лекарства приводит к возникновению нежелательных явлений. Каждый человек должен ознакомиться с этой информацией перед применением средства.

В первую очередь стоит учитывать, что по своей природе «Фентанил» является наркотиком. Поэтому чрезмерное его применение может просто привести к такому эффекту, как наркотическая зависимость.

Не редко на фоне использования средства возникали проблемы с органами дыхания, а именно: брадикардия, изменение дыхательного процесса и другие патологии. Также в некоторых случаях может быть замечена кратковременная ригидность мышц.

В любом случае к побочным эффектам приводит неразумное использование лекарства, поэтому лучше всего его введение осуществлять в условиях стационара.

Особенности применения

Применение «Фентанила» всегда назначают только опытные специалисты, разбирающиеся в особенностях ликвидации хронических болевых ощущений.

Каждый врач должен учитывать, что использование столь сильного средства может отрицательно сказаться на дыхательной системе, поэтому назначать раствор можно только в том случае, если пациент неплохо переносит аналогичные анальгетики.

Если все же врач назначит пациенту раствор для инъекций «Фентанил», то он должен позаботиться о том, чтобы пациент не принимал в большом количестве другие препараты, обладающие анестезирующим эффектом.

Можно считать, что пациент устойчив к воздействию «Фентанила», если раньше он принимал такие лекарства, как «Морфин», «Гидроморфин» или другие опиоиды не меньше недели, и они не нанесли существенного вреда дыхательной системе.

В каждом случае дозировка будет подбираться в индивидуальном порядке.

Врач определит, какое количество активного вещества подходит пациенту в зависимости от заболевания и предназначения, а также учитывая, какие препараты принимал пациент до этого.

Очень важно на начальном этапе лечения контролировать состояние пациента, так как концентрация активного вещества в крови будет резко возрастать, а значит, могут возникать негативные воздействия.

Чаще всего пациентам в форме уколов назначается лекарство «Фентанил». Пластырь – это форма выпуска, которая встречается намного реже, но все же иногда применяется в лечении.

Обычно пластырь накладывается на участок кожи на трое суток. Очень важно наложить его именно в том месте, где волосяной покров будет минимальным.

Также участок кожи должен быть абсолютно чистым и без видимых механических повреждений.

Важные рекомендации

Если препарат «Фентанил» используется в форме пластыря, то лучше всего его накладывать на такие поверхности, как грудь, спина или же на область предплечья. Также при использовании пластыря нужно полностью удалить волосяной покров. Кожу необходимо очистить. Инструкция рекомендует это делать теплой водой без использования каких-либо моющих химических средств.

Использовать каждый пластырь нужно сразу после того, как он был вынут из защитного пакета. При этом если вы заметили, что пакет имеет какие-либо повреждения, или очень некачественный, то такое лекарство лучше не использовать вовсе.

Один пластырь способен оказать обезболивающий эффект на трое суток. Поэтому менять его нужно по истечении этого времени. При этом каждый новый пластырь нужно прикладывать на другое место на вашем теле. Рекомендуется закрепить его с помощью пластыря, чтобы медикамент имею постоянный контакт с кожными покровами.

Обратите внимание на важное предостережение. Ни в коем случае не нагревайте кожу в том месте, куда был приложен пластырь. Не используйте различные нагревательные приборы, а также не принимайте горячую ванну и не лежите в кровати с подогревом.

Что будет в случае передозировки

Использовать препарат «Фентанил» нужно с особой осторожностью, соблюдая дозировку.

Если же средство использовать продолжительный период времени в больших дозировках, то это может привести к таким явлениям, как: кома, ступор, заболевания дыхательной системы, в том числе и угнетение дыхание, мышечные спазмы, а также гипотония. В очень редких случаях передозировка может стать причиной летального исхода.

О взаимодействии с другими лекарствами

Очень осторожно нужно совмещать с другими медикаментами препарат «Фентанил». Действие, которое оно оказывает на организм, заключается в обезболивании, а также в успокоении.

Если вы вынуждены принимать данное фармацевтическое средство с антидепрессантами различной этимологии, то комбинируйте такие лекарства очень осторожно.

Такой тандем может быть очень опасным для вашего здоровья и может стать причиной возникновения серьезных побочных эффектов. Чтобы такого не произошло, при комбинированной терапии уменьшайте дозировку одного из лекарств.

В некоторых случаях корректировка дозы потребуется для обоих препаратов.

Использование некоторых ингибиторов усиливает действие медикамента «Фентанил». Поэтому врачи могут специально назначать такой тандем для увеличения результативности лечения.

А вот применять некоторые индукторы, наоборот, не рекомендуется. Так как они способны снижать количество активных веществ «Фентанила» в крови, что снижает эффективность данного лекарства, а также может стать причиной наркотической зависимости.

Существуют ли аналоги

На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает большое количество различных аналогов медикамента «Фентанил». Все они имеют аналогичное действующее вещество, а, значит, оказывают на человеческий организм подобное воздействие. Чаще всего врачи рекомендуют своим пациентам такие заменители лекарства «Фентанил», как: «Долфорин», «Фентадол», «Луналдин», «Фендивия» и многие другие.

Купить любой из перечисленных выше препаратов можно только при наличии рецепта от вашего лечащего врача. Ведь все они очень сильные и оказывают на человеческий организм значительное воздействие.

Отзывы пациентов и врачей

Конечно, такой сильный препарат, как «Фентанил», врачи назначают своим пациентам нечасто. Ведь средство может привести к наркотической зависимости, а также к развитию множества других побочных эффектов. Обычно данный медикамент назначается в том случае, когда более легкие анальгетики не оказали должного обезболивающего эффекта.

Несмотря на большое количество противопоказаний и побочных эффектов, все же «Фентанил» отлично справляется со своими обязанностями. Препарат прекрасно снимает сильные болевые ощущения хронического характера, а также обладает неплохим успокоительным эффектом. Активное вещество способствует быстрому и спокойному процессу засыпания.

Также средство хорошо себя показало при проведении хирургического вмешательства. Обычно врачи его используют как дополнительный метод анестезии. Благодаря этому операция протекает более успешно, и пациента не мучают сильные болевые ощущения во время восстановительного периода.

Интересная информация

Конечно, фентанил – это очень эффективное средство, часто используемое в медицине. Однако также оно использовалось спецслужбами для ликвидации террористов.

В этом случае фенталин применялся в форме газа, способного вызывать тошноту, дезориентацию в пространстве, а также приводил к угнетению дыхательной функции.

По словам специалистов, такой метод поимки преступников не приводит к их летальному исходу, поэтому методика пользовалась большой популярностью.

Выводы

Если на человеческий организм не оказал лечебного эффекта такой препарат, как «Морфин», «Фентанил» может быть назначен. Ведь средство способно оказывать очень хорошее обезболивающее воздействие, что немаловажно при попытках купировать болевой синдром.

В любом случае любой медикамент может назначать и отменять только опытный специалист, поэтому не занимайтесь самолечением. И помните, боль – это не приговор. Существует большое количество лекарств, способных справиться с этой проблемой. Но также очень важно бороться и с причинами возникновения боли. Только в этом случае можно надеяться на положительный эффект.

Ваше здоровье в ваших руках, поэтому заботьтесь о себе и берегите себя, и тогда вам не понадобятся никакие препараты.

Источник: http://fb.ru/article/362532/fentanil---eto-chto-takoe-instruktsiya-po-primeneniyu-preparata

Фентанил: инструкция по применению

Фентанил

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

активное вещество: фентанил – 0,1 мг; вспомогательные вещества: кислота лимонная моногидрат – 0,068 мг, вода для инъекций- до 2 мл. прозрачный бесцветный раствор.

Фентанил является опиоидным анальгетиком с высокой аффинностью к мю-опиоидным рецепторам.

Фентанил может быть использован в качестве анальгетического компонента при проведении общей анестезии или самостоятельно. Фентанил может снижать сердечный выброс за счет замедления частоты сердечных сокращений, что является преимуществом препарата при таких состояниях сердечно-сосудистой системы, когда желательно уменьшить стрессовую реакцию.

100 мкг фентанила (2 мл) приблизительно эквивалентны по анальгетической активности 10 мг морфина. Лекарственное средство проявляет свое действие быстро, однако максимальный анальгезирующий эффект и угнетающее действие на дыхательный центр наступают только через несколько минут.

Продолжительность действия болеутоляющего эффекта при однократном внутривенном введении в дозе до 100 мкг составляет около 30 минут. Глубина анальгезии зависит от дозы лекарственного средства и может корректироваться в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Фентанил имеет высокую терапевтическую широту.

У крыс терапевтический индекс (LD50/ED50) для самой низкой степени анальгезии составляет 277, по сравнению с 69,5 и 4,6 для морфина и петидина соответственно.

Как и другие опиоидные анальгетики, фентанил, в зависимости от дозы и скорости введения, может вызвать ригидность мыщц, эйфорию, миоз и брадикардию.

Пробы на освобождение гистамина и прик-тесты у людей, а также тесты, проведенные на собаках in vivo, показали, что клинически значимое высвобождение гистамина при применении фентанила происходит редко. Специфическим опиоидным антагонистом для фентанила является налоксон.

Фармакокинетика

Фентанил – это жирорастворимое лекарственное средство, его фармакокинетика может быть описана с помощью трех-компартментной модели.

После внутривенного введения, высокие концентрации фентанила быстро возникают в хорошо перфузируемых тканях, таких как легкие, почки и мозг. В дальнейшем происходит перераспределение лекарственного средства в другие ткани.

Оно медленно накапливается в скелетных мышцах и с еще меньшей скоростью в жировой ткани, из которой постепенно высвобождается в кровь. До 80 % фентанила связывается с белками плазмы крови.

Фентанил, главным образом, метаболизируется в печени, вероятно, путем N-деалкилирования, и выделяется преимущественно с мочой. Менее 10 % выводится в неизменном виде. Период полураспада фентанила составляет 3.7 часа.

Фентанил применяют для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом), для премедикации (в составе определенных схем), для вводного наркоза, для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях), в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах.

Фентанил применяется для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Не рекомендуется применять фентанил для купирования послеоперационных болей, кроме случаев, когда после проведения паллиативных операций при онкологических заболеваниях требуется введение препаратов с высоким антиноцицептивным эффектом.

К пациентам, которые переносят опиоидную терапию, относят тех, которые на протяжении недели и более принимают как минимум 60 мг морфина в день, как минимум 30 мг перорального оксикодона в день или как минимум 8 мг гидроморфона в день.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому компоненту препапарата, акушерские операции (до извлечения плода), выраженная гипертензия в малом круге кровообращения, угнетение дыхательного центра, пневмония, ателектаз и инфаркт легкого, бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, заболевания экстрапирамидной системы, внутричерепная гипертензия, кишечная непроходимость, лекарственная зависимость, алкоголизм, наркомания, беременность, период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить), применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Беременность и период лактации

Данных относительно применения фентанила у беременных женщин недостаточно. Фентанил проникает через плаценту на ранних сроках беременности. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности, однако значение полученной информации для человека неизвестно.

Длительное применение фентанила во время беременности может привести к развитию синдрома отмены у новорожденных, который может быть опасным для жизни, если его не лечить.

В случае необходимости приема опиоидов в течение длительного периода времени у беременных, следует предупредить пациента о риске развития синдрома отмены у новорожденных, а также убедиться, что будет доступно соответствующее лечение.

Применение фентанила (в/в или в/м) во время родов (включая кесарево сечение) не рекомендуется, т.к. фентанил проникает через плаценту, а также потому, что дыхательный центр плода особенно чувствителен к опиатам. В случае принятия решения о применении фентанила необходимо наличие готового к использованию антидота.

Фентанил выделяется с грудным молоком и может вызвать седацию/угнетение дыхания у детей, поэтому необходимо отказаться от кормления в течение 24 часов после применения лекарственного средства. Следует рассмотреть соотношение риск/польза грудного вскармливания после применения фентанила.

Фентанил должен использоваться только высококвалифицированным персоналом и при наличии условий для проведения искусственной вентиляции легких.

Доза лекарственного средства должна подбираться индивидуально в соответствии с возрастом, массой тела, физическим состоянием и основным заболеванием пациента, а также она зависит от вида проводимой операции и анестезии, приема других лекарственных средств.

Начальную дозу следует уменьшить у пожилых и ослабленных пациентов. Эффект начальной дозы должен быть принят во внимание для определения поддерживающих доз.

Фентанил может быть введен внутривенным и внутримышечным путем. Внутривенно детям и взрослым лекарственное средство можно вводить болюсно или в виде инфузии.

Стандартный режим дозирования:

Взрослые и дети старше 12 лет: 

Начальная доза, мкг Поддерживающая доза, мкг
С сохранением спонтанного дыхания 50 – 200 50
При искусственной вентиляции легких 300 – 3500 100 – 200

Дозы более 200 мкг используются исключительно для проведения анестезии.

Для премедикации 1-2 мл лекарственного средства вводят внутримышечно перед вводным наркозом.

После внутривенного введения у пациентов без проведения премедикации, 2 мл фентанила могут обеспечить адекватную анальгезию в течение 10 – 20 минут для проведения операций с низкой интенсивностью болевых ощущений.

Болюсное введение 10 мл фентанила может обеспечить анальгезию в течение около 1 часа, что используется при проведении операций со средней интенсивностью болевых ощущений.

Введение фентанила в дозе 50 мкг/кг обеспечивает анальгезию в течение 4 – 6 часов для проведения операций с высокой интенсивностью болевых ощущений.

Фентанил может быть также введен путем внутривенной инфузии.

Пациентам, которые находятся на искусственной вентиляции легких, возможно быстрое введение ударной дозы фентанила со скоростью приблизительно 1 мкг/кг/мин в течение первых 10 минут, с последующим введением со скоростью приблизительно                       0,1 мкг/кг/мин.

Альтернативным путем введения ударной дозы может быть болюсное введение. Скорость инфузии следует титровать согласно индивидуальному ответу пациента; возможно, понадобится уменьшение скорости введения.

Введение следует прекратить примерно за 40 минут до окончания операции, за исключением случаев, когда планируется продолжить искусственную вентиляцию легких и после операции.

При сохранении спонтанного дыхания могут потребоваться более низкие скорости введения фентанила, например, 0,05 – 0,08 мкг/кг/мин. Более высокие скорости введения лекарственного средства (вплоть до 3 мкг/кг/мин) применяются для проведения операций на сердце.

Для определения необходимой дозы фентанила важно правильно оценить возможную степень интенсивности болевых ощущений, эффект лекарственных средств, используемых для премедикации, и продолжительность процедуры.

Применение у детей. У детей с 12 лет режим дозирования такой же, как и у взрослых.

Стандартный режим дозирования у детей от 2 до 12 лет:

Возраст Начальная доза Поддерживающая доза
С сохранением спонтанного дыхания 2 – 11 лет 1 – 3 мкг/кг 1 – 1,25 мкг/кг
При искусственной вентиляции легких 2 – 11 лет 1 – 3 мкг/кг 1 – 1,25 мкг/кг

У детей используется для анальгезии во время проведения операции, усиления анестезии с сохранением спонтанного дыхания.

Проведение анальгезии у детей, у которых сохранено спонтанное дыхание, следует использовать только как дополнение к анестезиологическим мероприятиям или как дополнение к процессу седации (или как часть техники седация/анальгезия) при условии наличия квалифицированного персонала и оборудования для проведения интубации трахеи и искусственного дыхания.

Для оценки частоты встречаемости указанных ниже побочных реакций использовались следующие градации: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до

Источник: https://apteka.103.by/fentanil-instruktsiya/

ФЕНТАНИЛ

Раствор для в/в и в/м введения 1 мл 1 амп.
фентанил 50 мкг 100 мкг

2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные.

2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (100) – коробки картонные.2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (20) – коробки картонные.2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (50) – коробки картонные.2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – коробки картонные.

2 мл – ампулы (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Опиоидный анальгетик. Агонист опиоидных рецепторов, взаимодействует преимущественно с μ-рецепторами. По анальгетическому действию существенно превосходит морфин.

Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на АД.

Анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 1-3 мин, а при в/м – через 10-15 мин; продолжительность действия при однократном введении не более 30 мин.

Фармакокинетика

Метаболизм фентанила происходит преимущественно в печени.

Около 75% выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов, менее 10% – в неизмененном виде. Около 9% выводится с калом главным образом в виде метаболитов.

Показания

Нейролептанальгезия (в сочетании с дроперидолом). Премедикация (в составе определенных схем). В качестве обезболивающего средства: при кратковременных внеполостных операциях; в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией; при сильных болях при инфаркте миокарда, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах; при постоперационных болях.

Для накожного применения: хронические боли при онкологических заболеваниях; некупируемые боли; тяжелые хронические боли у детей старше 2 лет, принимавших опиоидные анальгетики.

Противопоказания

Бронхиальная астма, наркомания, состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, акушерские операции, повышенная чувствительность к фентанилу.

Дозировка

В зависимости от клинической ситуации применяют в/м или в/в в дозах 2.5-150 мкг/кг. Интервалы между каждым введением определяются индивидуально.

При накожном применении дозу устанавливают в зависимости от состояния пациента и эффективности лечения.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, эйфория, ригидность мышц.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, запор.

Со стороны дыхательной системы: возможны бронхоспазм, угнетение дыхания.

Со стороны мочевыделительной системы: возможна задержка мочи.

Местные реакции: при накожном применении возможны кожная сыпь, эритема, зуд.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно взаимное усиление эффектов.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения обезболивающего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.

Закись азота усиливает мышечную ригидность, вызываемую фентанилом.

Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.

Особые указания

Применение фентанила рекомендуется в присутствии врача-анестезиолога и в условиях реанимационной готовности.

При в/в введении в дозе 100-500 мкг возможно резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ.

При одновременном применении с препаратами инсулина требуется коррекция режима дозирования фентанила.

Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Фентанил выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

В период применения фентанила у женщин детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.

Описание препарата ФЕНТАНИЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/fentanyl/

Долгая жизнь
Добавить комментарий